Stimulace folikulů

V normálním ženském cyklu dozrává měsíčně vždy jedno vajíčko (růst folikulu / vaječník a ovariální cyklus). V tomto procesu si folikuly konkurují a o dominanci bojuje pokaždé 10 folikulů. Jen jeden folikul se zralým vajíčkem se stává vedoucím folikulem, ostatní odumírají.

Stimulací je tato desítka folikulů, které bojují o vedení, „zachráněna“. Pro uklidnění lze na tomto místě poznamenat, že díky hormonální stimulaci folikulů nenastoupí u ženy předčasné klimakterium. „Zachráněna“ budou jen ta vajíčka, která by boj o vedení stejně prohrála … a každý měsíc začíná tento boj znovu od začátku..






1. Folikuly – hormonální stimulace – léčení
2. Inseminace
3. Injekční technika

Aby se cíleně dosáhlo zrání folikulů (v nichž se nacházejí vajíčka) ve vaječníku, je třeba po určitou dobu brát léky, resp. hormony.







Podle toho, zda je naplánována intrauterinní inseminace (IUI) (to znamená zavedení spermií, nazývaných též spermium / semeno, do děložní dutiny) nebo zda je indikován individuální odběr prostřednictvím punkce folikulů (s následným oplodněním vajíček spermiemi ze zkumavky), použijí se rozdílné protokoly stimulace folikulů.







K medikamentózní stimulaci vaječníků se používají většinou hormony, které produkuje i tělo. (gonadotropin). Tyto hormony se aplikují ponejvíce formou injekcí, a to buď do svalu (tj. intramuskulárně) nebo pod kůži (tj. subkutánně).

Metodu IUI lze nabídnout mladým ženám (do věku 36 let) jako první terapeutickou opci ve 3 –6 cyklech. Základní podmínkou jsou otevřené vejcovody u ženy a normální spermiogram u muže.

U párů splňujících tyto podmínky je příčinou infertility většinou syndrom polycystických ovárií (PCOS) u ženy. V tomto případě podáváme hormony stimulující folikuly (gonadotropiny) nebo také clomifen, abychom podpořili dozrání 1–2 folikulů ve vaječníku.

Následně je vyvolána ovulace aplikací hCG a sperma je vpraveno do dutiny děložní.

Spermie putují k vajíčku vejcovodem. K oplodnění vajíčka jedinou spermií dochází obvykle v nejvrchnější části vejcovodu.

Oplodněné vajíčko (zygota) a embryo, které se z něj vyvíjí, začne následně pětidenní cestu do dutiny děložní. Pak ve stádiu blastocysty dospěje do dělohy a začne se zahnizďovat v děložní sliznici (endometrium).

Aby děložní sliznice (nazývaná též endometrium) byla na zahnízdění / implantaci optimálně připravena, je nutno podávat patřičné hormony (např. progesteron), zčásti až do doby, kdy bude prokázána pozitivní srdeční akce embrya, 4 týdny po ovulaci nebo až do 12. týdne gravidity.

             

Těhotenský - test přes počítač

Existují dva různé druhy injekcí:

1. Intramuskulární injekce (i.m.)  
2. Subkutánní injekce – injekce pod kůži (s.c.) 



1. Intramuskulární injekce (i.m.)

Jako intramuskulární injekce se označuje aplikace tekutého léku do kosterního svalu prostřednictvím injekční stříkačky a kanyly

Intramuskulárně se aplikují tyto léky:
Gonadotropiny (např. Merional, Menogon, Menopur)
Humánní Choriongonadotropin (např. Pregnyl (A, CH) = Choragon, Predalon (D))
Progesteron (např. Gestone, Prontogest, Progesteron Streuli)

Injekční stříkačky:
K přípravě roztoku použijte jehly 18G / 1,2 x 40mm.
K intramuskulární injekci použijte zelenou jehlu 21G / 0,8 x 40mm.

Provedení intramuskulární injekce:

1.Stanovení místa aplikace injekce

    
přední sedací sval                                  stehno

2. Příprava injekčního roztoku (provádí se u suchých substancí, jako např. Merional, Fostimon, Menogon, Menopur, Pregnyl atd.): Lék se nachází ve formě sušiny, tekutina slouží jako rozpouštědlo. Vstříkněte tekutinu do suché substance, ta se ihned rozpustí a roztok může být natažen do injekční stříkačky. Pokud vám byly předepsány 3 ampulky nebo více, použijte, prosím, vždy o 1 ampulku méně, než je počet dávek sušiny, např. rozředit 3 dávky sušiny se 2 ampulkami tekutiny.

3. Dezinfekce místa vpichu

4. Vyčkat účinnosti dezinfekčního prostředku (ca. 30-60 sekund).

5.Vyměnit injekční jehlu (k injekci použít zelenou jehlu; jehlu a kanylu pevně fixovat!)

6. Plynule vést svislý vpich (90°) – kanylu nezavádět celou, injektovat pomalu!

Pojem subkutánní je údaj označující v anatomii tkáň „pod kůží”. Toto podkoží v podstatě sestává z vaziva a tukové tkáně, které se nacházejí pod kůží.

Léky k subkutánní aplikaci:
GNRH-Agonist a -Antagonist (např. Decapeptyl, Orgalutran, Cetrotide)
Gonadotropine (např. Puregon, Gonal F, Fostimon)

Injekční jehly:
K přípravě roztoku použijte jehly 18G / 1,2 x 40mm.
K subkutánní injekci použijte krátkou jehlu 27G / 0,40 x 20mm. Léky Puregon a Gonal-F mittels Pen mají své vlastní jehly (např. 29G / 0,33 x 12mm nebo BD Micro-Fine Pen-jehly).

Aplikace subkutánní injekce:

1. Určení místa vpichu: Injekci můžete aplikovat buď do břišní stěny pod pupkem nebo do stehna. Abyste se ujistili, že injekce míří do podkožní tkáně, nikoli do svalové, vstřikněte injekci do kožního záhybu. Injekci lze aplikovat v úhlu 45°-90°.



Takto pozvednout kožní záhyb            Nepřibírat sval                 Injekce v úhlu asi 45°


2.Příprava injekčního roztoku: u suché substance viz bod 1.2 při intramuskulární aplikaci injekce. Injekce jsou zčásti k dispozici už jako hotový roztok. Léky Puregon nebo Gonal-F mají vlastní Pen jehly k podávání: viz návod k použití (příbalové informace) nebo www.puregonpen.com resp. www.fertilitylifelines.com

3. Dezinfekce místa vpichu

4. Vyčkat účinnosti dezinfekčního prostředku (ca. 30-60 sekund)

5. Vyměnit injekční jehlu (k injekci použít zelenou jehlu; jehlu a kanylu pevně fixovat!) / pro Puregon a Gonal F Pens 29G / 0,33 x 12mm, resp. BD Micro-Fine Pen-jehly

6. Plynule vést svislý vpich v úhlu 45°, píst potáhnout zpět a pomalu injektovat.