Stimulation ovarienne

En général, un seul ovocyte est produit au sein d’un follicule ovarien au cours d’un cycle normal de la femme (croissance folliculaire / cycle ovarien). Au cours de chaque cycle menstruel, en moyenne 10 follicules rivalisent pour la domination. Le follicule dominant contenant un ovocyte sera le seul à continuer sa maturation pendant que les autres arrêtent leur développement et commencent à se décomposer.

À l’aide de la stimulation ovarienne, un plus grand nombre de follicules rivalisant peut être sauvé pour la fécondation in-vitro. Nous pouvons vous assurer qu’il n’y a pas de lien entre la stimulation ovarienne et la ménopause précoce chez les femmes. Quoi qu’il en soit, on ne « sauve » que les ovules, qui, sinon, auraient perdu la bataille pour la domination. Tous les mois, cette bataille recommence.






1. Stimulation ovarienne par traitement hormonal
2. Insémination intra-utérine
3. Techniques d'injection

Pour susciter la production des follicules matures (contenant chacun un ovule) dans les ovaires, il faudrait administrer des médicaments différents ou bien un traitement hormonal pendant un certain temps.







Les protocoles de traitement peuvent varier considérablement selon qu’on envisage une insémination intra-utérine (IIU) (le sperme préparé est amené dans l’utérus) ou un prélèvement d’ovocytes par ponction folliculaire (suivi de la fusion d’un ovule et d’un spermatozoïde dans une boîte de Petri).







Le traitement hormonal de stimulation ovarienne le plus commun se compose des hormones qui sont présentes naturellement dans le corps humain (gonadotrophines). Ces hormones sont généralement administrées en injection soit par voie intramusculaire, soit par voie sous-cutanée.

La IIU peut représenter la première étape d’assistance médicale à la procréation qu’on recommande aux jeunes femmes (jusqu’à l’âge de 36 ans) avec la possibilité de 3 à 6 tentatives. L'insémination intra-utérine représente donc une très bonne indication chez les couples présentant des trompes de Fallope fonctionnelles ainsi qu’un spermogramme normal.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une des causes importantes de l’infertilité féminine. Dans ce cas, on utilise des hormones folliculo-stimulantes / gonadotrophines ou clomiphène pour susciter la maturation de 1 à 2 follicules dans les ovaires.

Ensuite, l’ovulation sera déclenchée par une injection d’hormone gonadotrophine chorionique (hCG) et le sperme sera introduit dans la cavité utérine.

Les spermatozoïdes migrent à travers de l’utérus dans les trompes de Fallope pour y rencontrer l’ovule. L’ovule est pénétré et fécondé par un seul spermatozoïde. Généralement, la fécondation se produit au niveau de l’ampoule tubaire (partie supérieure de la trompe de Fallope).

L’ovule fécondé (zygote) (ci-après appelée l’embryon) entame alors sa migration vers la cavité utérine qui prendra environ 5 jours. C’est au stade de blastocyste que l’embryon arrive dans la cavité utérine et commence à s’implanter dans la muqueuse utérine (endomètre).

Afin de bien préparer la muqueuse utérine à la nidation, l’administration de certaines hormones (p. ex. la progestérone) est largement recommandée. La prise de progestérone devrait être poursuivie soit 4 semaines après l’ovulation quand on peut voir battre le cœur de l’enfant à l’échographie, soit jusqu’à la 12ème semaine de grossesse.

             

Calculatrice de l’âge de grossesse

Voilà deux différentes techniques d’injection:

1. L’injection intramusculaire (IM) 
2. L’injection sous-cutanée (SC) 



1. L’injection intramusculaire (IM)

L’injection intramusculaire est l’administration d’un produit pharmaceutique injectable dans un muscle au moyen d’une seringue munie d’une aiguille.

Parmi les médicaments injectables par voie intramusculaire (IM) sont les suivants:
Gonadotrophines (p. ex. Merional, Menogon, Menopur)
Hormone gonadotrophine chorionique (p. ex. Pregnyl (A, CH) = Choragon, Predalon (D))
Progestérone (p.ex. Gestone, Prontogest, Progesteron Streuli)

Aiguilles d’injection:
Pour dissoudre le produit, veuillez utiliser les aiguilles 18G / 1,2 x 40 mm.
Pour l’injection intramusculaire, veuillez utiliser les aiguilles vertes 21G / 0,8 x 40 mm.

Administration de l’injection par voie intramusculaire

1. Localiser le site d'injection

    
Muscle fessier                                                            Muscle vaste externe de la cuisse

2. Préparer une suspension injectable à partir de poudre et de solvant (comme p. ex. Merional, Fostimon, Menogon, Menopur, Pregnyl etc):
C’est la poudre qui contient la substance active, le liquide sert de solvant. Aspirez le solvant et l’injectez dans le flacon contenant la poudre, la dissolution s’opère immédiatement et la solution peut être aspirée dans la seringue. Si on vous a prescrit un dosage de plus de 3 ampoules, utilisez la quantité requise de poudre, mais omettez toujours une ampoule de solvant, p. ex. mélangez les 3 flacons de poudre dans seulement 2 ampoules de solvant.

3. Désinfectez soigneusement le site de ponction

4. Appuyez le tampon antiseptique 30 – 60 secondes sur la zone d’injection

5. Adaptez une nouvelle aiguille à la seringue (veuillez fixer l’aiguille verte prévue pour l’injection soigneusement à la seringue)

6. Piquer rapidement à un angle de 90° - il ne faut pas insérer l’aiguille entièrement. Injectez lentement toute la quantité!

 

L’injection sous-cutanée est l’introduction d’une substance médicamenteuse dans le tissu adipeux (l’hypoderme) situé entre l’épiderme et le muscle. L’hypoderme est la couche profonde de la peau qui consiste en tissus adipeux et conjonctifs.

Parmi les médicaments injectables par voie sous-cutanée (SC) sont les suivants:
Analogues agonistes et antagonistes de la GnRH (p. ex. Decapeptyl, Orgalutran, Cetrotide)
Gonadotrohpines (p. ex. Puregon, Gonal F, Fostimon)

Aiguilles d'injection:
Pour dissoudre le produit, veuillez utiliser les aiguilles 18G / 1,2 x 40 mm.
Pour l’injection sous-cutanée, veuillez utiliser les aiguilles courtes 27G / 0,40 x 20 mm. Puregon ou Gonal F sont des médicaments qui se présentent sous forme d’un stylo à injecteur permettant une auto injection facile (PEN) avec des aiguilles amovibles pour stylo (p. ex. 29G / 0,33 x 12mm ou aiguilles BD Micro-Fine)

Administration de l’injection par voie sous-cutanée:

1. 1. Localiser le site d’injection. Les sites pour effectuer une injection sous-cutanée sont les suivants : l’abdomen sous le nombril (distance de 2,5 cm) ou la face externe de la cuisse. Pour s’assurer qu’on injecte vraiment dans l’hypoderme, il faut pincer la peau entre le pouce et l’index avant d’introduire l’aiguille. Ensuite, piquez à un angle de 45° - 90°.



Hautfalte so aufheben               Nicht Muskel mit anheben        Injektion im Winkel von ca. 45°


2. 2. Préparer la suspension injectable (pour poudre et solvant, voir point 1.2. concernant l’injection intramusculaire). Quelques médicaments sont distribués prêts à l’emploi sous forme auto-injectable. Puregon et Gonal F se présentent sous forme d’un stylo à injecteur permettant une auto injection facile (PEN) : voir instructions pour l’utilisation (notice d’emballage) ou visitez les sites www.puregonpen.com ou www.fertilitylifelines.com

3. Désinfectez soigneusement le site de ponction

4. Appuyez le tampon antiseptique 30 – 60 secondes sur la zone d’injection

5. Adaptez une nouvelle aiguille à la seringue (veuillez fixer l’aiguille grise prévue pour l’injection soigneusement à la seringue). Pour Puregon et Gonal F Pens utilisez l'aiguille 29G / 0,33 x 12 mm ou bien l'aiguille BD Micro-Fine

6.Introduisez l’aiguille rapidement à un angle de 45°, retirez doucement le piston de la seringue, puis injectez lentement le médicament.